“痹癥”是中醫(yī)臨床很常見，但很多患者認(rèn)識有偏差的一種病癥。它在現(xiàn)代中醫(yī)的定義是：由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵身體，引起經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、麻木、沉重、屈伸不利等問題，有時伴有關(guān)節(jié)腫大灼熱等表現(xiàn)。

人們對痹癥的認(rèn)識有偏差，主要在三個方面：

1、痹證就是風(fēng)濕骨病。這個說法把痹癥的范圍看窄了、看小了。風(fēng)濕骨病是痹癥，但痹癥是包括風(fēng)濕骨病在內(nèi)的，包括五臟六腑、四肢百骸、筋脈經(jīng)絡(luò)等部位的病變及癥狀。

2、痹癥以中老年人多見，在冬季多發(fā)。其實(shí)痹癥覆蓋所有人群，一年四季都會出現(xiàn)，只不過在中老年群體、在冬季更明顯一些，當(dāng)下正步入隆冬，寒為主氣，主收引，中老年人體質(zhì)下降，肌肉量不足，自然有拘、攣、痛等感覺。

3、痹證要辨病位，用準(zhǔn)藥材。這種說法有一定道理，如上肢痹痛用羌活，下肢用牛膝，頸椎不舒用葛根，腰部疼痛用杜仲，關(guān)節(jié)不利用威靈仙等。但臨床治療要么針灸，要么用藥劑，很少用單個藥材的。

如何通俗全面理解“痹”？痹就是“閉”，就是“不通”，氣血受阻，經(jīng)絡(luò)不利，就會“麻”、“痛”、“脹”、“腫”、“悶”，其病機(jī)概括為“正虛 邪實(shí)”兩個方面，即正氣不足，衛(wèi)外不固，且風(fēng)寒濕熱外邪入侵。

所以，痹證的核心病機(jī)為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹4類，四個因素之間還可三三兩兩勾搭，形成風(fēng)寒痹、風(fēng)濕痹、濕熱痹、風(fēng)寒濕痹等類型。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論》就有表述“風(fēng)寒濕之氣雜至，合而為痹”。

痹癥是會隨著時間推移、病情深入而變重的，它的病理有三種變化：

一是病邪滯留，氣血運(yùn)行不暢，津液受阻，聚而成痰，全身多處出現(xiàn)病變，如皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等。

二是病久耗傷正氣，出現(xiàn)氣血虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)等問題，虛熱內(nèi)生，渾身不舒服，容易出現(xiàn)錯治、誤治，加重病情。

三是痹證還未治好，又感外邪，病邪從經(jīng)絡(luò)入臟腑，引起更多更大的病理變化。

所以，中醫(yī)治痹癥，通常從三個方面入手：一是辨準(zhǔn)病機(jī)，是風(fēng)、寒、濕、熱當(dāng)中哪一種，或是好幾種；二是根據(jù)病理變化情況，化瘀除濕通絡(luò)，或活血行瘀通絡(luò)；三是不忘扶正補(bǔ)虛，治痹的同時養(yǎng)血益氣，補(bǔ)精滋陰，及時調(diào)補(bǔ)。

痹證的落腳點(diǎn)，是“怎么治”，這是根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱的病機(jī)，講5個重點(diǎn)方劑：

附子湯、防風(fēng)湯、四妙散、薏苡仁湯和獨(dú)活寄生湯，它們分別如何選用？

1、治寒痹，用附子湯

寒痹以寒氣偏勝為特點(diǎn)，因陽氣虛衰，寒濕內(nèi)盛，凝滯于肌肉骨節(jié)經(jīng)脈，出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘攣、肌肉疼痛，痛處表現(xiàn)為冷凝癥狀，要散寒通絡(luò)。

附子湯在《傷寒論》和《金匱要略》均有記載，全方由炮附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥5味藥組成，以附子溫壯元陽，散寒止痛，金沙電玩城app以人參 白術(shù)益氣健脾，燥濕助運(yùn)，芍藥緩急止痛，茯苓利濕和營，既體現(xiàn)治寒的思路，又有扶正補(bǔ)虛的設(shè)置。

治寒痹，也可用烏頭湯，但該方需用生烏頭，對煎服有嚴(yán)格要求，臨床要慎用。

2、治風(fēng)痹，用防風(fēng)湯

風(fēng)痹以風(fēng)邪偏勝為主要特點(diǎn)，又叫“行痹”，因風(fēng)邪侵襲，夾雜寒、濕邪氣，閉阻經(jīng)絡(luò)而引起，其誘發(fā)的疼痛不固定，游走全身上下，伴有關(guān)節(jié)屈伸不利，而且有類似風(fēng)寒感冒的表證。

治風(fēng)痹，中醫(yī)經(jīng)典治法是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。經(jīng)典方劑是防風(fēng)湯，出自金元時期《宣明論方》，全方由防風(fēng)、麻黃、秦艽、桂枝、葛根、當(dāng)歸、生姜、茯苓、大棗、甘草10味藥組成，一方面以防風(fēng) 麻黃 秦艽散風(fēng)祛寒解表，一方面以當(dāng)歸、桂枝養(yǎng)血通絡(luò)，再以茯苓健脾滲濕，養(yǎng)血與燥濕同步，風(fēng)痹消散。

3、治熱痹，用四妙散

熱痹，一般與風(fēng)邪、濕邪糾纏在一起，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)和關(guān)節(jié)，由于濕性趨下，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等部位，有腫脹、惡熱、喜涼等特點(diǎn)，而且疼痛發(fā)作時比較劇烈，遇冷則舒緩。

四妙散出自清代《成方便讀》，由二妙散加味而成。全方以黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁4味藥組合，以黃柏苦寒清熱燥濕，以蒼術(shù)健脾燥濕，薏苡仁舒筋滲濕除痹，牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，達(dá)到清熱利濕、通絡(luò)止痛目的。

4、治濕痹，用薏苡仁湯

濕痹也叫“著痹”，濕氣偏重，濕邪滯留肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，但疼痛點(diǎn)位固定，不會游走，應(yīng)以祛濕通絡(luò)為主要治法。

薏苡仁湯出自明代《奇效良方》，全方由薏苡仁、蒼術(shù)、麻黃、肉桂、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜8味藥組成，重點(diǎn)針對濕邪滯留問題進(jìn)行辨治，以薏苡仁滲濕，蒼術(shù)燥濕，麻黃散濕，肉桂化濕，同時溫陽、活血，舒筋除痹。

5、治痹證通用方——獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活寄生湯，出自唐代《備急千金要方》，由15味藥組成：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、肉桂、秦艽、防風(fēng)、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥。

獨(dú)活寄生湯符合風(fēng)、寒、濕、熱諸痹以及合癥的治療，表里、陰陽、虛實(shí)、升降、補(bǔ)瀉都能兼顧，不僅能祛風(fēng)、散寒、除濕，還能補(bǔ)肝、益腎、養(yǎng)氣血，臨床根據(jù)不同的痹證側(cè)重點(diǎn)，可進(jìn)行加減化裁。

總之，附子湯、防風(fēng)湯、四妙散、薏苡仁湯和獨(dú)活寄生湯5個方劑，既有治痹的專長，又有通用方，臨床要辨證使用，其實(shí)治痹證還有不少方劑，如身痛逐瘀湯、大秦艽湯、羌活勝濕湯、甘草附子湯、補(bǔ)中益氣湯等方劑，這里不一一列舉。 

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